Tuberculosis Primaria de Hígado: Un caso de excepción.

Resumen

Esta comunicación describe un caso de tuberculosis macronodular autónoma del hígado, forma muy poco frecuente de esta afección que indujo a múltiples errores de diagnósticos. Consideraciones generales
En su forma más común, el compromiso hepático es secundario a una tuberculosis generalizada o localizada en otro órgano: el hígado se encuentra afectado entre el 50 y el 90% de las formas millares generalizadas de tuberculosis: en el 60% de Las tuberculosis digestivas, entre el 15 y el 20% de Las tuberculosis pulmonares crónicas, y entre el 90 y 100% de Las tuberculosis esplénicas. Por último, el hígado puede hallarse comprometido durante el curso de casi todas Las otras localizaciones del bacilo de Koch, incluyendo primoinfecciones o post-vacunación con BCG. En contraposición a La forma clínica anterior, la afección autónoma del hígado es poco frecuente. Definimos como tuberculosis autónoma del hígado a aquella en La cual las investigaciones clínicas y paraclínicas no evidencian otra localización del bacilo tuberculoso que no sea la hepática. Histológicamente, ambas variedades clínicas presentan dos aspectos diferentes: una forma millar o micronodular, con folículos diseminados en el parénquima hepático, menores de 2mm y sin pared fibrosa (es por amplio margen la variedad más frecuente); y una macronodular, con formaciones grandes y escasas, con caseum central y pared fibrosa; ésta es mucho más rara que La anterior. En La práctica, la primera es tributaria del tratamiento médico, dado que el diagnóstico es relativamente sencillo, certificándose principalmente por la biopsia hepática.