La Insuficiencia Cardíaca Aguda como Manifestación de la Tirotoxicosis. A Propósito de un Caso.

Resumen

Introducción: La tirotoxicosis se considera una emergencia endocrinológica. Suele ser la complicación más grave y menos frecuente de una patología relativamente frecuente como es el hipertiroidismo. Tiene afectación a nivel sistémico, con especial hincapié en el sistema cardiovascular, por lo que una de las manifestaciones prevalentes y a considerar en este trabajo, es la insuficiencia cardiaca aguda.

Caso clínico: Paciente femenina de 40 años con antecedente de tabaquismo e hipertiroidismo, con abandono de medicación (Metimazol) y de controles en contexto de pandemia. Consultó en reiteradas ocasiones por evento sincopal asociado a palpitaciones, agregando en esta consulta episodio tos con expectoración hemoptoica y náuseas. Laboratorio con TSH<0.01mU/L y T4 7.77pmol/L. Troponinas 19.3ng/L. Evolucionó con hipotensión sin respuesta a cristaloides y mayor disnea.

Se decidió intubación orotraqueal. Se realizó ecocardiograma que informaba función sistólica con deterioro severo. Realizó tratamiento con Metimazol y solución de Lugol con mejoría de los parámetros de laboratorio. A los diez días evolucionó con abdomen agudo perforado con posterior shock séptico refractario y falleció.

Discusión y conclusiones: Luego de examinar la bibliografía disponible, y contrastarla de forma retrospectiva con la evolución de la paciente, se puede observar la relación entre el hipertiroidismo y los cambios hemodinámicos. En el caso presentado, la paciente tuvo como antecedente el diagnóstico de hipertiroidismo y se consideró que el factor desencadenante fue la suspensión del metimazol; a su vez, la insuficiencia cardíaca aguda que presentó durante los primeros días de internación fue consecuencia del efecto cardiovascular directo de las hormonas tiroideas.