Revisión de la sedación contínua en el paciente crítico. Evidencias de la efectividad de nuevos fármacos respecto a los esquemas farmacológicos tradicionales.
Resumen
La sedación es uno de los pilares fundamentales del manejo del paciente crítico internado en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI), sobre todo en aquellos que requieren asistencia ventilatoria mecánica (AVM). Los fármacos que se utilizan con este propósito tienen el objetivo de lograr un adecuado nivel de conciencia en el paciente, de forma tal que se encuentre confortable y tolere la AVM. Los esquemas de sedación utilizados se encontraban basados en benzodiacepinas, empero, su uso no está exento de efectos adversos. El presente trabajo pretende realizar una revisión y síntesis de la evidencia existente sobre la efectividad y seguridad del uso de dos nuevos fármacos (Propofol y dexmedetomidina) para sedación continua en UTI y su comparación con los esquemas tradicionales. Los resultados respecto a la reducción de días en UTI resultó siempre significativa a favor del uso de propofol o dexmedetomidina en comparación a benzodiacepinas; lo mismo ocurrió con los días vinculados a la AVM. Estos resultados fueron encontrados en revisiones tanto de alta calidad como moderada o baja. Sin embargo, lo que todos ellos tuvieron en común fue que la calidad de la evidencia utilizada fue baja a moderada. Según la evidencia identificada, el uso de dexmedetomidina o propofol disminuiría de manera estadísticamente significativa los días de estadía en UTI y requerimientos de AVM en pacientes adultos. Se debe tener en cuenta que la mayoría de las revisiones encontradas fueron de calidad baja, siendo solamente 2 de calidad alta, y 1 moderada. Es por esto último que la recomendación del uso de sedación basada en dexmedetomidina o propofol es condicional, ya que la calidad de la evidencia que la soporta es, en su mayoría, baja.
Palabras clave
Referencias
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